两会看河北③

3月4日晚，省委书记、省人大常委会主任白克明做客央视《新闻会客厅———小崔会客》，围绕新型农村合作医疗问题，同主持人崔永元和现场嘉宾进行了精彩对话。出席“两会”的我省代表委员对此反响热烈，展开了热烈讨论，达成共识———

■两笔账算出乡村卫生院建设的重要性

主管卫生工作的盐山县副县长陈秀丽代表给记者算了一笔账，假如一个参加新农合的农民住院花了1000元，按当地“乡镇卫生院起付点50元，报55%；县医院起付点300元，报45%”的规定，到乡镇卫生院就医需自己负担477.5元，而到县医院则得要685元。如果再算上路费和其他费用，农民到高一级医院就医会支出更多。“显然，看病问题能够越近解决，农民得到的实惠就越多。”

“假如一个农民得了重病、大病，到省级以上医院去看病花上3万元，能报销的也不过是几千元，这对收入相对较低的广大农民来说仍是杯水车薪。”郭淑芹代表从另一个角度算这笔账时认为，如果能够在基层早发现、早治疗，很多病不会发展到恶性状态，这势必能为农民减轻很多负担。

两位代表的观点不谋而合，加强农村基层卫生医疗机构特别是乡镇卫生院建设，是解决问题的关键。她们认为，这是“事关新型农村合作医疗成败的核心环节”。

“在县、乡、村三级卫生网络中，乡镇卫生院承担着承上启下的枢纽作用，是直接为农民提供公共卫生与基本医疗服务的主要场所。乡镇卫生院是否能建好、管好，关系到农民是否能得到更多的实惠，进而会影响到农民参合的积极性。”陈秀丽代表说。

但是，从我省乡村卫生院、所的现状看，其还难以挑起这副担子。由于一些地方乡村医疗条件太差，农民即使得了普通的病，乡村医院也看不了，必须到县、市医院看病，这样使得农民看病成本增加，新农合的效果大打折扣。郭淑芹代表曾经搞过一项调查，由于缺钱，有40%至50%的农民不敢到县医院去看病，如果村里、乡里的医生看不好，就只有在家里硬扛。

郭淑芹代表反映的情况有一定代表性。以石家庄市为例，该市的乡级卫生院，一些房屋还是改革开放以前盖的，有不少危房。由于前些年政府对乡镇卫生院“断奶”，而其自身的收入又不多，这些卫生院经济条件极差，办公用房、医疗设备都无法得到及时维修和更新，许多医疗设备根本无法使用，个别卫生院甚至不能正常开展三大常规检查。

乡镇卫生院条件尚且如此，处在农村三级卫生服务网“网底”的村卫生所情况就更令人忧虑。在我省的一些农村，不少村卫生所仍然是“夫妻诊所”、“炕头诊所”，难以发挥应有的作用。

“要想使新农合真正惠及农民，就要加大公共财政在这方面的倾斜力度。”陈秀丽代表介绍说，自2003年以来，盐山县就想方设法筹集资金，对原来破旧不堪的乡镇卫生院进行改造，到今年年底，全县12个乡镇卫生院将全部实现标准化。“通过这几年的实践，我们发现加强乡镇卫生院建设实际上带动了医疗资源下沉，一方面农民可以就近得到质优价廉的医疗服务，另一方面卫生院的病源也逐渐增多，走向良性发展。”

■“放心医院”首先要有“放心医生”

近年来心脑血管病、糖尿病、风湿病等的发病率在广大农村越来越高，而治疗这些病却是乡村医生的“软肋”。他们对新的治疗技术、医学理论了解较少，知识更新慢，遇到一些病常常不知所措，使患者得不到及时有效治疗。

对此，谭秀玲代表有着强烈的感受。她认为，医务人员医疗水平低是农民群众不信任乡村卫生院、所的重要原因。改善基层卫生机构硬件条件、增加医疗设备投入，只是一个方面。要想把农民健康问题真正解决在基层，还有很多工作要做。当前，最要紧的就是乡村医生的素质问题。

在自己工作的邯郸市妇幼保健院，谭秀玲代表曾多次接触到从农村来的患者，一些人求医的艰难让她感到很不是滋味。其中有一位患者，前几年一直在村卫生所由一名老中医诊治，病情时好时坏。后来他又多次到乡卫生院和县医院住院治疗，钱花了不少，却连到底得的什么病也没搞清楚。“这样不但多花钱，而且往往耽误了病情，使一些小病发展成大病。因此，提高乡村医生的技术水平是当务之急。”谭秀玲说。

谭秀玲代表反映的情况在我省具有共性。在我省乡镇卫生院工作人员中，本科毕业的医师少得可怜，大专毕业者也不过20%左右，多数人员为中专毕业，还有相当数量的人没有任何学历。很多村医由原来的“赤脚医生”转变而来，大都没有受过正规的医学教育，只是后来经过培训，取得了行医资格。

“不提高乡村医生的水平，不但乡村医生没有前途，农民看病难、看病贵的问题也无法缓解。”郭淑芹代表建议，应从公共财政中追加一部分投资，设立专项基金，把县以下乡村医生都培训成全科医生。她所在的保定市中心医院去年就免费用半年时间培训了七八十名乡村医生，上午查房看手术，下午讲课搞培训，使这些乡村医生的技术水平上了一个大台阶。

来自省卫生厅的信息显示，为提高乡村医生素质，我省今年将深入实施“万名医师支援农村卫生工程”，进一步加大对农村卫生的政策、资金、技术和项目支持力度。同时将加强相关制度建设，严格落实城市医生晋升职称前到农村工作等有关规定，确保卫生支农工作有实效。

“除了加强培训外，政府应改变现行医学教育人才培养模式，在每年的医学专业中，提供一批享受国家助学金制度的名额，让愿意为农村基层卫生事业献身的学生报考，毕业后定向分配，并纳入财政预算。”在采访中，不少代表、委员还建议，政府承办的城市医疗机构应无偿地为农村地区医生的进修学习提供条件。

■定点机构要能进能退

“加强对定点医疗机构的管理监督，是让农民放心就医的一个重要方面。”许多代表、委员指出，由于前些年实行的医疗改革对乡镇卫生院实行“断奶”，乡镇卫生院主要靠向群众收就诊费和药费维持运行和发展。以药养医的机制又导致开大方，开贵药，加重了农民负担，损害了农民利益。

与此同时，一些村里的定点门诊运行也不太规范。某地村民曾算过一笔账：如果拿着合作医疗证去定点门诊拿药的话，规定的8元钱门诊费用，能买到的药很少，而在非定点门诊，8元钱能够买到更多的药。为此他们一般很少到定点门诊去拿药。

面对村民的不满，一些乡村医生也满腹牢骚。他们认为，村卫生所成为新农合定点门诊后，工作量很大，门诊报销费用自己要垫付资金，万一出现纰漏还要承担责任。因此，部分乡村医生表示，不愿承担合作医疗的服务工作。

对此，董经纬委员建议，各级卫生行政部门要始终把加强对定点医疗机构监管、规范医疗服务行为、控制医药费用增长，作为保证新农合制度健康运行、可持续发展的大事，切实加大监管力度。同时要对药品的进销经营进行监控。要保证正规渠道进货，能够统一招标采购的大宗药品必须统一招标采购。乡镇卫生院要成立药事管理委员会，对不能统一招标采购的药品，得由集体把关。同时，卫生、药监、工商、物价等部门也要对药品的质量、价格进行认真的监督和检查，发现违法违规问题不能仅仅是对单位罚款了事，要执行问责制，要追究责任人的责任。 □本报记者 张丽辉 [北京报道]

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新型农村合作医疗

新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

为实现到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，2003年在全国选择了304个县(市)先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。

2007年，新型农村合作医疗制度试点范围扩大到全国80%以上的县市区，提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。

                                                        本报记者  张丽辉 [北京报道]